1
פרטי המתלונן/ת:
2
פרטי התלונה
3
הגשת התלונה
האם פנית לגורם אחר במועצה טרם פנייתך לממונה על תלונות הציבור? אם כן, לאיזה גורם והאם ניתנה לך תשובה? (חובה) שדה חובה
האם מדובר בעניין משפטי והעניין הוכרע ע"י בית המשפט או בית הדין או תלוי ועומד בפני בית המשפט או בית דין ? (חובה) שדה חובה
האם הוגשה תלונה במשטרה בגין האירוע? (חובה) שדה חובה
 
ניתן לצרף לטופס זה מכתב עם פרטי התלונה ו/או מסמכים/תצלומים רלוונטיים שיסייעו לבירור התלונה, כולל תשובת הגורם במועצה (ככל שניתנה).
        
Browser not supported