טופס הקצאת חניית נכה

על המבקש להגיש לעירייה בקשה מתאימה כדלקמן:

1. לצורך מילוי הטופס יש להכין המסמכים הבאים:

תעודת זהות מבקש החניה + ספח
אישור גורם רשמי (ביטוח לאומי, משרד הביטחון, רשות המיסים) המעיד על אחוזי הנכות. הבקשה תאושר באופן אוטומטי ללא צורך בוועדה רק במקרים בהם נקבעה לנכה 90% ומעלה מגבלה בניידות. במקרה בהם נקבעה 60%-89% מגבלה בניידות תידון הבקשה בוועדת חריגים.
חוות דעת רופא מומחה (אורתופד, נוירולוג, אונקולוג, קרדיולוג, כלי דם או אחר) המתייחסת לדרגת הנכות של הנכה וכושר ניידותו.
רשיון נהיגה של מגיש הבקשה
תג נכה
רשיון רכב מזכה עבורו מבוקשת החניה.
חשבון ארנונה על שם מבקש הבקשה
במידה והנכס הקרבתו נמצאת החניה נמצא בבעלות המבקש - יש להכין מראש נסח טאבו.

מצורף נוהל מפורט להקצאת חניה לרכב נכה: נוהל הקצאת מקומות חניה לנכים 2018

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

טלפון נייד (חובה)

מספר זהות (חובה)

רחוב (חובה)

מס׳ בית (חובה)

כתובת מייל (חובה)

נימוקיך להגשת הבקשה: (חובה)

האם הנכס בקרבתו נדרשת החניה הינו בית פרטי? (חובה) כן לא

צירוף מסמכים:

יש לצרף צילום תעודת זהות של המבקש (חובה)

יש לצרף צילום ספח תעודת זהות של המבקש (חובה)

יש לצרף צילום תג הנכה צד קדמי (חובה)

יש לצרף צילום תג הנכה צד אחורי (חובה)

יש לצרף צילום רישיון הרכב המזכה (חובה)

יש לצרף צילום רישיון נהיגה (חובה)

יש לצרף צילום חשבון ארנונה על-שם הנכה (חובה)

ניתן לצרף צילום נוסף לפי הצורך

אישור גורם רשמי (חובה)

חוות דעת רופא מומחה (חובה)

בתודה.