בקשה לביטול רישום לשנת הלימודים תשפ"ז

לכבוד עיריית גני תקווה, אני מבקש לבטל הרשמת בני/ביתי למוסד חינוכי בגני תקווה בשנה"ל תשפ"ז.

שימו לב, נדרש למלא את הטופס במלואו כולל צירוף צילומי ת"ז של ההורים כולל ספח.

שם ההורה (שם פרטי+משפחה) (חובה)

מס' תעודת זהות הורה (חובה)

ילד 1:

שם הילד.ה (חובה)

מס' תעודת זהות ילד.ה (חובה)

שם המסגרת החינוכית גן/בי"ס בו לומד הילד.ה (חובה)

ילד 2:

שם ילד.ה

מס' תעודת זהות ילד.ה

שם המסגרת החינוכית גן/בי"ס בו לומד הילד.ה

ילד 3:

שם הילד.ה

מס' תעודת זהות ילד.ה ילד

שם המסגרת החינוכית גן/בי"ס בו לומד הילד.ה

ביטול הרישום החל מתאריך: (חובה)

סיבת ביטול הרישום (סמן) (חובה) עזיבת העיר

כתובת אליה עוברים (עיר ורחוב): (חובה)

הצהרה (סמן): (חובה) הנני מצהיר ומתחייב כי הנני אפוטרופסו החוקי של הקטין ואחראי/ת לחינוכו במשותף (להלן "האחראי הנוסף")וכי הרישום / ההעברה של הקטין נעשה/ית בהסכמת האחראי/ית הנוסף ועל דעתו/דעתה בכפוף למכתב הנמצא ברשותי.

שם האחראי הנוסף (שם פרטי+משפחה)

מס' ת"ז אחראי נוסף

מס' טלפון נייד של ממלא הבקשה: (חובה)

דוא"ל של ממלא הבקשה: (חובה)

צירוף ת"ז כולל ספח הורה 1 (חובה)

צירוף ת"ז כולל ספח הורה 2

במקרה של הורים גרושים/פרודים/יחידני, יש לצרף מכתב הצהרה והתחייבות בענייני חינוך ילדים

חתימה

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

בהתאם להוראות סעיף 11 לחוק הגנת הפרטיות, התשמ"א–1981, מודגש כי המידע האישי הנמסר בטופס זה נאסף על ידי עיריית גני תקווה לצורך טיפול בבקשתך, ניהול שירותים עירוניים ושיפור השירות לתושב. המידע יישמר במאגרי העירייה, ועשוי להיות מועבר לגורמים הפועלים מטעמה או לגופים מוסמכים על פי דין, לרבות רשויות ממשלתיות, גופים סטטוטוריים, קבלני משנה של העירייה או נותני שירות מטעמה. לא קיימת חובה חוקית למסור את המידע, אלא אם צוין במפורש אחרת, אך ייתכן כי ללא מסירתו העירייה לא תוכל לספק את השירות המבוקש. באפשרותך לעיין במידע ולבקש את תיקונו או מחיקתו.

עדכונים

אירועים